当前位置:首页 >>专题专栏 >>医保政策宣传 >>医保政策
发布时间:2022-05-09    来源:栾城
【字体: 】    打印
城乡居民医疗保险宣传材料之一
                    (2022年3月)
一、参加城乡居民医保是每位居民的法定义务
党的十九大做出了实施“全民参保计划”的决策部署,习近平总书记亲自主导的《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》提出了“覆盖全民”的目标要求,《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第八十二条第二款规定“公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务。城乡居民按照规定缴纳城乡居民基本医疗保险费”。
二、城乡居民医保待遇大幅提高
一是国家财政的投入越来越多。2003年到2022年,虽然我们个人缴费从10元涨到了330元(含10元长护险费用),但财政投入从每人每年10元涨到了610元,即每增加1人财政就增加投入610元二是年度报销限额较大提升。目前基本医保报销年度限额为20万元,大病报销30万元,总年度限额为50万元三是惠民政策越来越多随着“药品、医用耗材带量集中采购”、“省内就医无异地”、“两病”报销、“门诊统筹”、“门诊慢、特病网上申报”、“异地就医网上备案”等多项惠民利民政策的出台,给参保人带来了极大实惠和方便。
三、参保时间及缴费方式
(一)参保缴费时间
(1)每年10月1日至12月25日为下一年度参保缴费期,同一户口薄内符合参保条件的居民,应以家庭为单位全部参保
(今年由于疫情原因,我省集中征缴期延长至4月25日,以后年度的征缴期是否延长,以上级通知为准
(2)新迁入本市户籍的城乡居民,应在落户之日起90天内办理参保登记并缴费,从缴费之日起享受医保待遇
3)本市户籍的新生儿自出生之日起90天内,由监护人到户籍所在地办理参保登记并缴费,从出生之日起享受医保待遇。90天内跨年度参保的,可自愿选择是否补缴上年度医保费,补缴上年度医保费后,方可补录支付上年度出生后发生的符合基本医疗保险规定的医疗费。本市户籍的新生儿自出生之日起90天后办理参保登记,参照新迁入本市户籍的城乡居民参保政策执行,即从缴费之日起享受医保待遇。在此,特别提醒大家要及时为新生儿办理参保登记并缴费。
(二)缴费标准及缴费方式
(1)缴费标准
城乡居民医保实行个人缴费和政府补助相结合为主的筹资方式,我区2022年基本医保费,每人每年330元,其中10元为长期护理保险费。特困人员、低保对象、返贫致贫人口等符合条件的救助对象,国家、省规定的其他符合政府资助条件的城乡居民的个人缴费部分,按相关规定给予补贴。
(2)参保登记地点
参保登记是指第一次参加医保的人员,到登记地点办理相关信息录入工作。
1.在城区居住的,持身份证或户口本到附近的居委会办理参保登记;
2.在农村居住的,持身份证或户口本到所在乡镇的社保所办理参保登记。
(3)缴费方式
城乡居民医保费由税务部门征收,可通过以下方式缴费。税务服务热线12366。
方式一:代征员代征模式。由村委会进行统一代征。请大家注意收听村委会通知,及时缴费,缴费时带身份证或社保卡或户口本均可。
模式二:银行代征模式。缴费人可到银行缴费,具体名单如下:中国银行、农业银行、工商银行、建设银行、邮储银行、农村信用联社、河北银行、张家口银行、邯郸银行、廊坊银行等。
模式三:网上缴费模式。有3种主要方式。一是关注“河北税务”微信公众号;二是在手机“应用商店”下载安装“河北税务”APP;三是登陆“国家税务总局河北省电子税务局”网站;打开河北税务后,点“业务办理”后,选择“社保缴纳”,点“个人社保缴费”,输入身份证号码后,选档缴费。(缴费请注意核对缴费年度、缴费人姓名及身份证号)。
模式四:税务征收模式。可到原税局大厅缴费惠源路31号),咨询电话88666394
四、医保结算年度的起止日期
每年的1月1日至12月31日为一个医保结算年度参保城乡居民跨年度住院的按出院日期确定本次住院所在年度。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     
、什么情况下需要办理备案
(一)省内就医不再需要备案。目前我省已实现省内就医无异地,参保人员在全省范围内已开通异地就医住院、门诊费用直接结算的医疗机构和定点零售药店就医购药均可直接结算,待遇享受标准按参保地政策执行。
(二)跨省就医需要办理异地备案。操作步骤如下:打开“河北智慧医保”APP,选择“跨省就医异地备案”,选择(添加)备案人后,根据实际情况选择“异地长期居住”、“临时外出就医”、或“异地转回本地”,填写完成后点击申请备案,按提示进行备案。备案后可点击“备案结果查询”查询备案结果。  
参保人员也可通过“河北省医疗保障局”、“石家庄医保”微信公众号办理。
注:1.异地就医备案必须在就诊前办理如未备案,将严重影响基本医保待遇,且不能享受大病保险和医疗救助等相关待遇。
2.办理异地长期居住备案后半年内不得变更。
3.办理临时外出就医(转诊转院)备案的仅限当次使用,有效期一年,再次转诊转院须重新申请备案。
、门诊医疗费报销医院
(一)“两病”、普通病、慢性病报销医院:
1.市域内二级及以上定点医院;
2.我区各乡镇卫生院;
3.省内开通异地就医门诊费用直接结算的二级及以上定点医院。
(二)特种病报销医院:
1.市域内二级及以上定点医院;
2.省内开通异地就医门诊费用直接结算的二级及以上定点医院。
七、门诊统筹报销标准
起付线100元,报销比例50%,年度报销限额200元。
八、“两病”门诊用药报销标准
“两病”是指患“高血压”或“糖尿病”需要经常用药但又没有达到慢性病认定标准的人员,经认定“两病”用药予以报销。
“两病”可在各乡镇卫生院进行资格认定,认定后即可享受相应待遇。
报销标准:不设起付线,报销比例50%,年度最高支付限额高血压为225元/年/人、糖尿病375元/年/人对同时认定“两病”的,分别享受相应待遇。
、如何申报门诊慢(特)病
1.手机下载“河北智慧医保”APP,注册并登录后,进行实名认证
2.点击“门慢特申报”
3.选择“本人申报或帮助他人申报”,如果“帮助他人申报”需要进行患者身份验证后点“下一步”,本人申报无需验证,直接点“下一步”
4.如果是“特殊人员”(异地长期居住、年老或行动不便、运用智能技术困难人员),可按提示选择特殊人员类型,并填写不能到场原因,勾选承诺书,填写完成点“下一步”,如果不是特殊人员,直接点击“下一步”
5.依次选择“申报病种”、“认定医疗机构”、“认定科室”后,上传证明材料,完成后点击“下一步”
6.确认患者信息以及申报材料无误后,点击“提交”,完成网上申报
7.完成网上申报后,可持相关纸质证明材料,到申报医院进行现场认定。可在“河北智慧医保”查看审核进度。
参保人员也可通过“河北省医疗保障局”、“石家庄医保”微信公众号办理。
十、慢性病病种及报销标准
慢性病共21种,起付线200元(新冠功能障碍除外),报销比例60%
年度报销限额为800元的有4种:
心绞痛、慢性肾炎、肾病综合征、类风湿性关节炎
年度报销限额为1000元的有11种
肺心病、风心病、心肌梗塞、慢性心力衰竭、高血压、脑血管病后遗病(有严重功能障碍)、癫痫、重症肌无力、帕金森氏病、慢性肝炎、活动性肺结核。
年度报销限额为1500元的有5种
肝硬化、糖尿病(合并严重并发症)、慢性肾功能衰竭(未达到透析程度)、系统性红斑狼疮、精神障碍。
同时认定两种及以上病种,起付线、支付限额累加,但最高累计支付限额为3000元。
年度报销限额为5000元的1种
新冠肺炎功能障碍不设起付线,支付限额不与其他慢性病报销限额合并计算。
十一、特种病病种及报销标准
(一)特种病范围:恶性肿瘤(含脑瘤)、白血病、慢性肾衰竭、器官移植、血友病、再生障碍性贫血、重性精神病、肺动脉高压共8项。
(二)报销标准:不设起付线,报销比例80%(血友病除外),血友病二级医院85%,三级医院80%。
器官移植术后第一年每月限额6500元,第二年每月限额5500元,第三年及以后每月限额4500元。
再生障碍性贫血年度报销限额3万元。
、如何区分一级、二级、三级医疗机构
一般情况下,乡镇卫生院为一级医院,市、区)级医院为二级医院,省级医院为三级医院(部分市级医院为三级医院)。以上仅是大概分类,具体情况请就医时进行现场咨询。
、住院医疗费报销标准
一级及以下医疗机构起付线100元,报销比例92%;
二级医疗机构起付线400元,报销比例80%;
市属三级医疗机构起付线1000元,报销比例65%;
省属三级医疗机构起付线1500元,报销比例60%。
在中医医院住院的,起付线比同级医院降低100元,报销比例提高3个百分点,最高报销比例不超过97%。
经备案,转省外医保协议医疗机构住院的,起付线2000元,报销比例50%未备案的,起付线4000元,报销比例30%自付部分不纳入大病保险转外地非医保协议医疗机构住院的,不予报销。
十四、关于城乡居民大病医保
城乡居民大病保险是指参保城乡居民作为被保险人,市医疗保障部门作为投保人,向承办大病保险的商业保险机构投保大病保险。被保险人发生大病医疗费用,由承办机构按规定赔付。参保并缴费的人员属于大病保险的保障对象。
基本医保支付住院、门诊诊疗(危重抢救病种、特殊规定病种(特种病))费用后,自付医疗费数额超过大病保险起付线的合规医疗费纳入大病保险保障范围。
大病起付线13400元年度报销限额30万元。
报销比例。起付线以上0-10万元,报销比例60%;10-20万元,报销比例70%;20万元以上,报销比例80%。
十五、城乡居民意外伤害保险
(一)意外伤害保险报销范围
意外伤害是指因遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的事件(被保险人因违法、故意、从事高风险运动而造成的意外伤害除外,被保险人因意外伤害而发生的医疗费依法应由第三方赔付的除外)。
(二)意外伤害医疗费报销渠道
意外伤害住院医疗费由人保财险保险公司承办报销,按照城乡居民基本医保基金支付范围与支付标准赔付,超过城乡居民基本医保年度支付限额部分,由城乡居民大病保险赔付。参加城乡居民医保人员因意外伤害住院的,请住院后三日内及时进行报备,人保财险保险公司报备电话88034850
十六、为什么实际报销金额达不到自己认为的报销比例
主要原因一是医疗费中的自费费用不予报销,二是乙类费用也需要个人先负担一部分。计算方法:报销金额=医疗费-自费费用乙类费用×个人自付比例-起付线×报销比例。
政策范围内分娩住院医疗费报销
自然分娩的限额1000元;剖宫产的限额1750元。
生育三孩产生的生育医疗费,按国家政策享受上述报销待遇。
十八、关于长期护理保险
(一)适用范围:参加栾城区城镇职工医疗保险和城乡居民基本医疗保险的人员。
(二)实施对象:经评定达到重度失能标准的参保人员。
(三)申请条件:参保人因年老、疾病、伤残等导致失能,经过不少于6个月的治疗,不能康复的,可申请长期护理保险待遇。
(四)待遇支付标准:床位限额(元/日)× 报销比例
(1)医疗机构护理人员:60元× 60%(参加居民医保)
(2)养老机构护理人员:50元×60%(参加居民医保)
(3)居家护理人员:40元× 65%(参加居民医保)。
(五)承办单位:中华联合保险公司承办(2022年1月1日至2023年12月1日,如有变更我局将及时通知)。地址:新开街与栾武路交口东南角咨询电话88030555。
十九、什么是电子医保卡、如何激活电子医保卡
(一)什么是电子医保电子卡
电子医保卡是医保参保人的电子医保凭证,由国家医保局统一签发,全国通用,具有安全、可靠、快捷等特征,可代替实体社保卡使用,具有身份凭证、查询、医保结算等功能。
(二)如何激活电子医保卡?
1)打开微信,搜索关注“我的医保”,点击“医保凭证”—“激活凭证”,按提示操作。
2)打开支付宝,搜索“医保电子凭证”,填写各项信息——同意协议并激活——进行身份验证,即可领取。
3)下载安装“国家医保服务平台”APP,点击首页“医保电子凭证”,按照提示激活医保电子凭证。
4)不会使用智能手机的老年人,年龄尚小的未成年人以及行动不便的特殊人群,通过家庭成员的智能手机下载安装“国家医保服务平台”APP,激活本机医保电子凭证后,点击底部菜单栏“我的”进行个人中心页面,在“我的家庭成员”版块点击“+”,按提示添加亲情帐户,也可以激活医保电子凭证。
二十、关于社保卡的常见问题
(1)社保卡管理中心负责社保卡的制卡管理工作,出现卡丢失、损坏、密码不正确等问题请到社保卡管理中心。地址:栾城区惠源路22号(建设银行大厅),咨询电话:88031583。
(2)申请社保卡和办理医保参保登记是两回事,有了社保卡并不是参加了医疗保险,办理医保登记并按规定缴后,方可正常享受医保待遇。
二十一、以上为现行政策,如以后有新的政策规定,我局将及时更新宣传。
 
附:咨询时间及相关单位联系电话
1.咨询时间:工作日(周一至周五),上午8:30-12:00,下午1:30--5:30(每年6、7、8月为2:30--5:30)
2.医保局业务组室咨询电话
征缴组:86589796业务咨询范围:特殊人员退费大学生参保退役军人缴费测算医保关系统转移接续(省外)非待遇期居民退费。
    医管组:88035210,业务咨询范围:新增医保定点电子医保凭证相关事项
    监督检查组:85501922,业务咨询范围:欺诈骗保投诉举报
    慢特病组:88035109,业务咨询范围:慢特病申报、意外伤害投诉
    医审组:88035218,业务咨询范围:异地备案医疗费用报销职工生育医疗费及生育津贴报销。
行政审批服务大厅6、7号窗口:88035211,业务咨询范围:单位参保登记、变更、信息查询;职工参保登记、变更、信息查询;居民参保登记、变更、信息查询;特药备案;转移接续(省内);医疗费用票据收取。  
内控组:88031460,其它业务咨询
3.各乡镇及社区服务中心咨询电话
栾城88031132    柳林屯乡85541092
冶河镇88703187    窦妪镇85539723
南高乡85540192    西营乡88032159
楼底镇80654814    社区居民服务中心82111516
     
 
                           石家庄市栾城区医疗保障局
                                    2022年3月31